CÂNCER DE VIAS BILIARES
O que é?
Os tumores das vias biliares são raros e correspondem a 3% de todos os tumores do trato gastrointestinal. Englobam as neoplasias com origem nas vias biliares e são divididos, de acordo com a localização, em colangiocarcinomas intra hepáticos (dentro do fígado) e extra hepáticos (fora do fígado) , da vesícula biliar e da ampola de Vater.
O tipo histológico mais frequente é o adenocarcinoma (>90% dos casos) e apresenta um pico de incidência entre 60 e 70 anos .
Sinais e sintomas
Geralmente são inespecíficos e estão relacionados à obstrução dos ductos biliares pelo tumor. Inicialmente, a doença evolui sem causar sintomas, o que dificulta o diagnóstico precoce. Dentre os mais frequentes, podemos citar:
- Dor abdominal
- Perda de peso
- Anorexia (falta de apetite)
- Náuseas e vômitos
- Massa abdominal palpável em hipocôndrio direito
- Icterícia (coloração amarelada da pele e mucosas)
- Prurido (coceira)
- Distensão abdominal
- Febre
Causas (fatores predisponentes)
Dentre os principais fatores de risco para o câncer de vias biliares/ vesícula biliar podemos citar:
- Cálculos biliares (colelitíase e hepatolitiase)
- Pólipos na vesícula biliar
- Tabagismo
- Colangite esclerosante primária (doença inflamatória das vias biliares)
- Cistos de colédoco
- Síndrome metabólica (obesidade)
- Exposição a nitrosaminas, asbestos, azatolueno, dioxina
- Infecção por parasitas comoClonorchissinensis e Opisthorchisviverrini
Diagnóstico
A maior parte dos tumores das vias biliares é diagnosticado em fase avançada, quando surgem os sintomas. A partir da suspeita clinica são solicitados exames de imagem (Tomografia/ Ressonância do abdome/ colangiorressonância ) que permitem a visualização da lesão suspeita e estadiamento da doença. A biopsia confirmatória é essencial para o diagnóstico definitivo.
Tratamento
O tratamento se baseia no estadiamento da doença onde são levados em consideração o tamanho do tumor, o acometimento dos linfonodos , presença de metástases a distância além das condições clinicas do paciente.
A cirurgia constitui a principal modalidade de tratamento, com intuito curativo, quando a doença é considerada localizada e ressecável. Em caso de doença irressecável cirurgicamente, pode ser discutida a necessidade de algum procedimento cirúrgico paliativo para desobstrução das vias biliares. A quimioterapia pode ser indicada para complementar o tratamento cirúrgico ou com intuito paliativo. Dependendo das condições de saúde do paciente, muitas vezes a melhor alternativa é o suporte clinico exclusivo/ cuidados paliativos.
Texto: Dr Israel Vilaça
Revisão: Dr Alexandre Fonseca